VIDE GRENIER 29 AOUT 2010

AUXONNE

STADE DE RUGBY

29 AOUT 2010

L ASSOCIATION LES HARLEQUINZE ORGANISE UN

VIDE GRENIER-BROCANTE

ENTREE GRATUITE

Renseignements :   (  06 87 27 33 63 ou 06 18 92 41 87 à partir de 18h00

Harlequinze21@hotmail.fr

www.harlequinze.com

"………………………………………………………………………

Bulletin d’inscription à remplir et à retourner avec le paiement à

*   MME URSO Muriel 3 chemin Abreuvaille 21130 CHAMPDOTRE

Prix emplacement : 10€ les 5 mètres linéaires

Nombre d’emplacement de 5 mètres ……X = ……..€

Particuliers : Nom : …………………………….. Prénom : ……………………….

Adresse : ………………………………………… CP : ……………...VILLE : ………….

Nature de la pièce d’identité r CNI    r PC   r PASSEPORT

N° pièce d’identité : ……………………… Date de délivrance : ……………. Par : ……….

Mail : …………………@..........................

Attestation sur l’honneur :

Je soussigné(e), ................................................... , né(e) le ……………….. à …………………….

Déclare sur l’honneur :

-         ne pas être commerçant

-         ne vendre que des objets personnels et usagés (Art L 310-2 du code du commerce)

-         ne pas participer à 2 autres manifestations de même nature au cours de l’année civile (Art R321-9 du code pénal)

Signature

Professionnels : Raison sociale …………………………………. Siège : ……………………..

N° d’immatriculation du RC : ………………………………………… tel

Adresse : ……………………………………….. CP : …………………… VILLE

Mail : ………………..@.......................